תביעות סיעוד
מהם התנאים להגשת תביעה לגמלת סיעוד מביטוח לאומי:
- ביטוח לאומי מעניק גמלת סיעוד רק למי שהגיע לגיל פרישה.
- גיל הפרישה לאישה הוא 62, ו -67 לגבר.
- זקוק לעזרה או השגחה של אדם אחר בביצוע פעולות היום יום, כגון: אכילה, עלייה במדרגות, רחצה, הלבשה וכד'.
- על מבקש הקצבה להתגורר בביתו או בדיור מוגן. מבקש קצבה שמתגורר במוסד סיעודי שממון על ידי גוף ציבורי אינו זכאי לקצבת סיעוד.
- אדם המתגורר בבית אבות לא זכאי לקצבת סיעוד (ישנם חריגים).
- אם מבקש הגמלה קיבל את מעמדו כתושב ישראל רק לאחר שהגיע לגיל הפרישה הוא זכאי לקצבת הסיעוד אם עשה עלייה לפי חוק השבות או שקיבל סל קליטה.
- לא זכאי מבקש הגמלה לקבלת קצבת סיעוד אם הוא מקבל את אחת הקצבאות הבאות: קצבה נכות מעבודה, קצבת שירותים מיוחדים, גמלה לטיפול אישי להשגה ממשרד האוצר או הטבה ממשרד הביטחון.
שלבים בתהליך הגשת תביעת סיעוד מול ביטוח לאומי:
- מילוי טופס תביעה לקצבת סיעוד – הטופס כולל מידע על מצבו הרפואי של המבקש, התנהלותו היומיומית ופרטים נוספים.
- הגשת מסמכים רפואיים – יש לצרף מסמכים המוכיחים את מצבו הרפואי של המבקש, כולל חוות דעת מרופאים, בדיקות, ועוד.
- בדיקת מבחן תלות (ADL) – המבחן נועד להעריך את רמת הקושי של המבקש בביצוע פעולות יומיומיות.
- קבלת החלטה – הביטוח הלאומי מקבל את ההחלטה על סמך המבחן והמסמכים, ובמקרים מסוימים, ייתכן וידרוש תוספת מידע.
- ערעור במידת הצורך – במידה והבקשה נדחית או שאינה כוללת את מלוא הזכויות, ניתן להגיש ערעור באמצעות עורך דין מנוסה בתחום הסיעוד.
תביעות סיעוד מול חברות ביטוח פרטיות
בנוסף לקצבת סיעוד של הביטוח הלאומי, רבים רוכשים פוליסות סיעוד פרטיות דרך חברות הביטוח, מתוך הבנה שעשויה להיות צורך בסיוע כלכלי נוסף מעבר למה שמעניק הביטוח הלאומי. למרות התחייבותן לספק כיסוי סיעודי, חברות הביטוח פעמים רבות מקשות על המבוטחים בקבלת הפוליסה, תוך טענות שהמצב הרפואי אינו עומד בתנאי הפוליסה או שהמבוטח לא מסר את כל המידע הרפואי הנדרש.
עורך דין לתביעות סיעוד יוכל לסייע לכם במקרים אלו, לבחון את תנאי הפוליסה, לאסוף מסמכים ולבנות תיק תביעה שיכלול את כל ההוכחות הנדרשות. במקרה הצורך, הוא יגיש ערעור או יילחם בבית המשפט כדי להבטיח שהמבוטח יקבל את הפיצוי הכספי הדרוש לו.
סוגי קשיים נפוצים בתביעות סיעוד מול חברות ביטוח:
- דחיית תביעה בטענה שהמבוטח לא עומד בתנאי הפוליסה – לעיתים חברות הביטוח יטענו שהמצב הרפואי של המבוטח לא עונה על הדרישות המופיעות בפוליסה, ולכן התביעה נדחית. עורך דין מומחה יידע לבחון את תוקף הטענה הזו ולספק ראיות תומכות.
- טענות על מצב רפואי קודם – במקרים מסוימים, חברות הביטוח עלולות לדחות תביעות על סמך מידע על מצב רפואי קודם שאינו תואם את ההצהרות המקוריות. ייצוג מקצועי יוכל להתמודד עם טענות אלו.
- עיכוב בתשלום – גם כאשר התביעה מאושרת, חברות הביטוח עשויות לעכב את התשלום. עורך דין סיעוד יכול להפעיל לחץ על חברת הביטוח כדי לקבל את הכספים במהירות.
במידה ואושרה קצבת הסיעוד ישנם 6 רמות זכאות שנקבעות לפי יכולת התפקוד של מגיש הבקשה.
ניתן לבחור לקבל את הקצבה בכסף וגם בשירותי סיעוד כגון: טיפול אישי בבית, ביקור במרכז יום, מוצרי ספיגה, לחצן מצוקה ושירותי כביסה.
לאתר של ביטוח לאומי כדי לראות מידע על הרמות השונות של קצבת הסיעוד לחצו כאן
זמן ההמתנה לקצבת הסיעוד משתנה וזה תלוי בנסיבות האישיות של מגיש הבקשה, דבר שעוזר לזרז את ההליך משמעותית היא הגשת המסמכים הרלוונטיים באופן מקצועי ומסודר, דבר המנוע קשיים, עיכובים או דחיות שביטוח לאומי צפוי להערים בפני בקשה שהוגשה לא כסדרה. מדובר בפרק זמן שיכול להשתנות ולהפוך לארוך משמעותית. טיפול מקצועי ומסור בידי עו"ד מנוסה יקל ללא ספק את התהליכים הכרוכים החל מייעוץ ראשוני וליווי אישי עד קבלת הקצבה.
לצורך יעוץ או הגשת תביעה לגמלת סיעוד מביטוח לאומי ניתן לפנות למשרד עו"ד צדוק את צדוק אשר יבדוק את תנאי זכאותכם, המסמכים הנדרשים ויפעל בשמכם מול ביטוח לאומי. המשרד מעניק ללקוחותיו שירות בלתי מתפשר, מקצועיות ומצוינות.
למידע נוסף ותיאום פגישת אבחון וייעוץ ראשוני
השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם